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特需服务

发布时间:2014-07-21 16:10:55       浏览次数:1874

 衢市三医〔201419               签发人:叶金林

衢州市第三医院关于心理咨询特需门诊、

预约门诊诊疗服务、院际会诊服务等

特需医疗服务项目备案的函

市物价局:

随着广大市民对心理卫生服务需求的不断提高,为了更好地服务患者,根据浙江省卫生厅、浙江省物价局、浙江省财政厅《关于印发〈浙江省医疗机构开展特需服务管理试行办法〉的通知》(浙卫发200771号、浙价费200010号、浙财综200018号)规定,我院拟安排资深专家进行预约门诊坐诊、定期邀约省级专家来院坐诊,开展心理咨询特需门诊服务、预约门诊诊疗服务以及院际会诊服务等特需医疗服务项目,现报贵局备案。具体收费标准为:

一、心理咨询特需门诊服务:在不影响日常门诊的前提下,提供心理咨询预约特需门诊服务,副主任医师150/50分钟,主任医师200/50分钟。

二、预约门诊诊疗服务:市级名医50/人次;省级知名外聘专家80/人次;国家、院士级知名外聘专家100/人次。

三、院际会诊服务:为了更好地诊治疾病,需要院外专家会诊时,在患者及家属自愿的前提下,医院与患方就有关邀请人员、医疗方案和费用等事项进行协商,然后由医院出面组织邀请院外专家来本院会诊,主治医师300/人次;副主任医师400/人次;主任医师或科主任500/人次(不包括交通费)。

特此备案。

附件: 1.衢州市第三医院“心理咨询特需门诊服务知情同意书

2.衢州市第三医院“预约门诊诊疗服务”告知书

3.衢州市第三医院“院际会诊服务”知情同意书

                                 衢州市第三医院

                                 2014年4月23

(联系人:姜雪芳,联系电话:3014445

                                                       

  衢州市第三医院办公室           2014年4月23印发 

附件1

衢州市第三医院“心理咨询特需门诊服务知情同意书

患者姓名                     门诊号         

随着广大市民对心理卫生服务需求的不断提高,为了更好地服务患者,为患者提供优质的医疗服务,我院根据患方的需求,经市物价局批准,特开设心理咨询特需门诊的医疗服务。现就该服务内容进行如下告知:

1.特需门诊的医疗服务属于自费项目,不纳入各类医保报销范围。

2.提供特需门诊的医生必须是副主任职称以上的医师。

3.对于特需门诊的患者可优先就诊、检查,并安排单独诊室就诊。

4.收费标准:副主任医师150/50分钟,主任医师200/50分钟。

以上情况医务人员已告知,本人也已充分理解。

患方签字:                     与患者关系:

医生签字:

衢州市第三医院

       

附件2:

衢州市第三医院“预约门诊诊疗服务”告知书

一、预约方法

1.电话预约——提前1-10天,拨电话0570-30118011141258096365

2.现场预约——提前1-10天,在医院门诊大楼一楼预约诊疗中心预约。(我院没有预约诊疗中心,由挂号室预约)

3.诊间预约——就诊后在诊间和医生确定复诊时间。就诊时直接到挂号室取号。

4.网络预约——提前1-10天,通过登录网站进行预约,网址:http://www.guahao.zjol.com.cn或者http://www.96365.com

二、预约告知

1.预约时请出示医保卡或就诊卡、身份证,预约挂号就诊者应与就诊卡登记姓名一致。

2.预约时医院与预约者约定就诊日期,病人按约就诊。挂号时请持身份证、医保卡或就诊卡到医院挂号处排队取号。如未按约定时间挂号,信息系统会将该预约作废。

3.预约可以取消。取消应在约定时间前一天晚上12时前联系电信114人工台。未告知取消又未取预约号视为病人违约,信息系统将作违约记载,三个月内出现三次将停止违约人预约权三个月。

4.专家因故停诊,非特殊情况医院预约诊疗中心会提前联系告知预约患者。为保证停诊消息准确送达,请预约者提供准确的联系电话。

5.电话预约、现场预约办理时间:周一至周五上午 8:00-11:30,下午13:30-16:30

预约电话:0570-30118011141258096365

附件3:

衢州市第三医院“院际会诊服务” 知情同意书

患者姓名           科室          住院号       门诊号     

       

为了更好地服务于患者,为患者提供优质的医疗服务,我院根据患方的病情和需求,经市物价局批准,提供院际会诊的医疗服务。现就该服务内容进行如下告知:

1.院际会诊的医疗服务属于自费项目,不纳入各类医保报销范围(离休干部除外)。

2.根据医师的诊断和病人的病情需要医生向病人建议或病人(或家属)自愿申请邀请它院医生进行会诊,并在知情同意书上签字。

3.会诊医师可由病人或家属自行选择或者由我院医务科联系,原则上邀请的为副主任职称以上的医师。

4.会诊时医师和病人(或家属)应向会诊医师提供真实的病史、相关检查及病历资料等以便会诊医师作出正确的诊断和治疗方案。

5.收费标准:主治医师300/人次、副主任医师400/人次、主任医师或科主任500/人次(不包括交通费)。

以上情况医师已告知,本人也已充分理解。

患方签字:                     与患者关系:

医生签字:

衢州市第三医院

       

 


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